待產(chǎn)孕婦跳樓身亡：順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn) 醫(yī)生指導(dǎo)評(píng)估最重要

　　近日陜西一待產(chǎn)孕婦跳樓身亡事件引起社會(huì)關(guān)注。對于孕婦究竟選擇是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，北京婦產(chǎn)醫(yī)院專家表示，孕婦選擇順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，不是由個(gè)人或家庭決定，最重要的是需要通過醫(yī)生指導(dǎo)評(píng)估后決定，而且對于是否選擇剖腹產(chǎn)，是有剖腹產(chǎn)專家共識(shí)作為指南參考。

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院丁新主任醫(yī)師表示，根據(jù)幾年前國家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，我國的剖腹產(chǎn)率已經(jīng)比較高，有的地方已經(jīng)達(dá)到了60%，甚至更高。對于是順產(chǎn)好還是剖腹產(chǎn)好，丁新表示，一般肯定是順產(chǎn)好，產(chǎn)后恢復(fù)較快。剖腹產(chǎn)雖然當(dāng)時(shí)相較容易，但是后期容易出現(xiàn)盆腔粘連、再次妊娠容易造成瘢痕妊娠造成大出血，危及生命等多種問題。所以剖腹產(chǎn)一般建議2年后再妊娠。

　　當(dāng)然，對于孕婦是該順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，不是一開始由孕婦以及家屬?zèng)Q定，而是需要醫(yī)生對其進(jìn)行指導(dǎo)評(píng)估。這個(gè)評(píng)估不僅僅在產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)程末期也會(huì)有。

　　對于是否選擇剖腹產(chǎn)的評(píng)估，丁新說，醫(yī)生會(huì)參照剖腹產(chǎn)專家共識(shí)指南。當(dāng)然還有醫(yī)生專家的經(jīng)驗(yàn)等。比如共識(shí)里會(huì)有一些中央性前置胎盤、高血壓等，都是需要選擇剖腹產(chǎn)的。

　　而對于有的說巨大兒、高齡孕婦是一定要選擇剖腹產(chǎn)，丁新表示，這也不能絕對，主要看產(chǎn)婦身體狀況，有的產(chǎn)婦就是巨大兒依舊能順產(chǎn)，而有些孩子過小的，則需要剖腹產(chǎn)，不少高齡產(chǎn)婦也都能夠順產(chǎn)，這都需要根據(jù)實(shí)際情況，具體檢查評(píng)估決定。

　　當(dāng)然有些產(chǎn)婦，因是試管嬰兒，或者存在多次流產(chǎn)后再妊娠，醫(yī)院也會(huì)考慮這些因素選擇剖腹產(chǎn)，丁新說。

　　并非所有產(chǎn)婦都能無痛分娩

　　生孩子一定會(huì)痛得死去活來嗎？法制晚報(bào)·看法新聞?dòng)浾吡私獾剑S多醫(yī)院已經(jīng)推行了無痛分娩，比如北京婦產(chǎn)醫(yī)院去年醫(yī)院共接產(chǎn)14778例孕產(chǎn)婦，超5成選擇無痛分娩。

　　所謂無痛分娩，是依賴“可行走的”硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)。在人體背部的椎管內(nèi)有兩個(gè)腔隙，分別是硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔，支配產(chǎn)痛的神經(jīng)通路就聚集在此。將低濃度、小劑量的局麻藥或阿片類藥物(用藥量通常是剖宮產(chǎn)麻醉用量的十分之一)注入硬膜外腔達(dá)到緩解疼痛的目的，并不影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能。硬膜外鎮(zhèn)痛包括腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛等錐管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，成為無痛分娩所流行的鎮(zhèn)痛方式。

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師阮焱介紹，國內(nèi)外研究反復(fù)證實(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛對胎兒不會(huì)造成不良影響，也不會(huì)影響產(chǎn)婦正常分娩。她表示，分娩時(shí)，產(chǎn)痛劇烈如果影響到產(chǎn)婦正常呼吸，可能導(dǎo)致胎兒面臨宮內(nèi)窘迫的話，可采用無痛分娩，進(jìn)而降低此風(fēng)險(xiǎn)。

　　但是并非所有產(chǎn)婦都能選擇硬膜外鎮(zhèn)痛，其禁忌包括頭盆不稱、骨盆異常、胎兒窘迫、胎盤早剝、前置胎盤等。北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師張青林介紹，孕產(chǎn)婦提出無痛要求后，會(huì)有醫(yī)生對其進(jìn)行評(píng)估，符合條件方能進(jìn)行鎮(zhèn)痛，“大部分情況下都是可以的。”

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍介紹，去年全年，北京婦產(chǎn)醫(yī)院超5成孕產(chǎn)婦選擇無痛分娩。在這近1.5萬例孕產(chǎn)婦中，76.8%為高危妊娠。他表示，越是高危，在符合條件的情況下，越主張進(jìn)行無痛分娩，這對產(chǎn)婦本身起到一定保護(hù)作用。

　　當(dāng)然，對于無痛分娩是否意味著什么疼痛或者一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)也都沒有，丁新表示，不能這么絕對解釋，無痛分娩產(chǎn)程或產(chǎn)后也可能存在一些意外或問題。（記者 周超）