參加職工醫(yī)保的親們 看門診也能報銷了

　　昨日，記者從晉江市醫(yī)保管理中心了解到，根據(jù)泉州市相關(guān)文件精神，泉州近期正式實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，今后，到醫(yī)院看普通門診也能報銷了。

　　據(jù)悉，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的在職和退休人員(以下稱“參保人員”)發(fā)生的門診治療費用，超過普通門診統(tǒng)籌基金起付線2000元/年的部分，按一定比例由統(tǒng)籌基金支付，支付限額2萬元。

　　超過2000元部分可報銷

　　一年最多報銷2萬元

　　記者了解到，普通門診統(tǒng)籌報銷的起付線是2000元/年，也就是說，一年中(每年1月1日至12月31日)，2000元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用由醫(yī)保卡的個人賬戶或現(xiàn)金支付，超過2000元的才可進入統(tǒng)籌報銷。統(tǒng)籌報銷的封頂線為20000元/年，即一年最多報銷2萬元，超過部分需自費。

　　據(jù)介紹，參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)院看門診，累計到2000元起付線后，進入門診統(tǒng)籌報銷范圍的費用，由醫(yī)保中心與醫(yī)院直接在醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)上結(jié)算，參保人只須刷卡，不必辦理其他手續(xù)。

　　對于首次參加職工基本醫(yī)保的參保人員，連續(xù)參保時間不滿12個月的，其門診費用統(tǒng)籌報銷待遇為正常參保人員待遇的50%；連續(xù)參保時間滿12個月及以上的，享受正常參保人員的門診費用統(tǒng)籌報銷待遇。

　　醫(yī)院越大報銷比例越低

　　小病可在家門口衛(wèi)生院看

　　據(jù)了解，可參與普通門診統(tǒng)籌報銷的是納入“醫(yī)保目錄”中的藥品和診療項目(可登錄“泉州市醫(yī)保中心”網(wǎng)站www.qzyb.com查詢目錄)。那么，具體能報銷多少呢？報銷的支付標準是按照醫(yī)院的分級執(zhí)行的，三級醫(yī)院就醫(yī)的，報銷45%，個人自付55%；二級醫(yī)院就醫(yī)的，報銷55%，個人自付45%；一級醫(yī)院就醫(yī)的，報銷70%，個人自付30%。

　　值得一提的是，如果在實行藥品零差率的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診時，使用國家基本藥物的藥品費用500元以下(含500元)，不設(shè)起付線，全部由普通門診統(tǒng)籌基金支付。由此可見，越大的醫(yī)院報銷比例越低。對于普通疾病，參保人員在“家門口”的衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院看更為劃算。

　　需要注意的是，一些醫(yī)療費用不納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍，如參保人員在患病住院期間(含家庭病床)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；自殺、故意自傷、自殘的，打架斗毆、酒后、吸毒及其它違法、犯罪行為所致傷病的，交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故導(dǎo)致的門診醫(yī)療費用；屬于門診特殊病種的醫(yī)療費用；屬于體檢的醫(yī)療費用；在零售藥店購藥的費用(藥店購藥只能使用個人賬戶，不能進入統(tǒng)籌報銷)。

　廈漳看病享同城待遇

　　異地安置需到醫(yī)保中心申請

　　如今，醫(yī)保實行廈漳泉同城化，因而，門診統(tǒng)籌報銷政策也同樣適用于在晉江參保，到廈門、漳州看病的參保人。

　　此外，常駐外地工作或退休異地安置的參保人員，如要享受門診統(tǒng)籌報銷，需要到晉江社保中心醫(yī)保窗口辦理異地安置申請及登記備案手續(xù)，然后選擇2家工作或安置地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診定點單位。在指定的工作或安置地醫(yī)保定點醫(yī)院門診就醫(yī)后，醫(yī)療費用先自行墊付，于年底攜帶發(fā)票、費用清單等相關(guān)資料回晉江醫(yī)保中心結(jié)算，在起付線內(nèi)的費用從個人賬戶報銷，超過起付線的進入普通門診統(tǒng)籌報銷。記者_陳維曦