主動找人的醫保，長啥樣？——廈門創新探索，破解參保擴面難題

　　26日早上，44歲的網約車司機涂華點開手機里的醫保消費記錄。

　　幾個月前，他從原單位辭職，醫保費斷繳，糖尿病日常用藥眼看就要斷檔。在社區網格員的提醒下，他以靈活就業人員身份參加了職工醫保。醫保、人社、稅務三部門的數據比對鎖定了他的斷保狀態，任務自動推送至屬地網格員。從接到提醒到完成續保，前后不到3天。

　　涂華的經歷，是當地破解重點人群參保痛點的一個縮影。

　　全民醫保是筑牢民生底線、守護群眾健康的關鍵屏障。以往，新生兒參保流程繁雜、在校學生信息核驗耗時、新就業群體流動性大摸排困難、困難群眾難主動知曉救助政策——四大群體是全民參保擴面的突出堵點。對此，當地于2020年6月1日起統籌推出新生兒參保“秒批”、在校生“一網通辦”、新就業群體“靶向動員”、困難群眾“免申即享”等創新舉措，搭建起分類精準、數智驅動的參保長效機制。至2026年2月底，全市中、小學生參保率近100%，大學生參保率92.8%，新業態勞動者參保近50萬人，累計資助3.15萬名困難群眾。

　　“秒”出來的速度

　　改變，首先發生在細微處的痛點。

　　今年5月，湖里區翔鷺社區居民何燕嬌迎來二寶。因尚未取名落戶，她擔心住院費用無法報銷。寶寶出生第三天，醫院護士現場指導她打開“廈門醫療保障”小程序——登記母親信息，系統自動核驗，完成預參保繳費，兒童醫保碼即時生成。出院憑碼結算，全程免墊資、免跑腿。此外，待孩子落戶后，家長在線變更信息，臨時碼自動升級為正式醫保碼，待遇無縫銜接。

　　“孩子還沒取名落戶，醫保就有了，太讓人安心了。”何燕嬌的驚喜，源于廈門在全國首創的新生兒參保報銷“秒批”服務。

　　這項改革將參保關口前移至產科醫院，原本平均耗時60天的流程壓縮至最快1分鐘辦結。據悉，該服務支持現金及家庭共濟金兩種繳費方式，兒童醫保碼6個月內有效，待正式參保后自動升級為國家醫保碼，確保待遇無縫銜接。全市產科醫院全覆蓋該服務，累計惠及超11萬戶新生兒家庭。

　　再看校園參保同步“一網通辦”。

　　華僑大學學生處工作人員黃為杉記得，過去參保季就是“頭疼季”——逐個收集信息、分頭登記繳費，核驗身份就得耗上幾周。“有一年，一個新生用繁體字填姓名，系統始終匹配不上，家長急得打了好幾個電話。”

　　如今，學校將花名冊一鍵導入電子稅務局，系統自動校驗；學生掃碼繳費，困難生由學校統一認定后批量減免，家長可在“i教育”平臺實時查詢、一鍵補繳。

　　黃為杉說：“花名冊上傳看似小功能，但對一線老師來說，省下的是實實在在的時間和精力，換來的是學生和家長更多的安心。”

　　2026年，廈門全市高校在校生參保15.6萬人，創歷史新高。大一新生小劉在校參保后赴上海手術，3萬余元費用統籌報銷超2萬元，學生醫保沒有起付線、報銷比例高，切實減輕了學生群體的就醫負擔。

　　“找”出來的溫度

　　流程順了，但如何找到“沉默的少數人”，考驗的是治理的溫度——

　　快遞員、網約車司機等新就業群體流動性強、參保零散，一直是擴面難點。對此，廈門在全國率先打造“一人一檔+網格通”全民醫保系統。醫保、人社、稅務部門每日比對就業與參保數據，精準鎖定應保未保人員，自動生成任務推送至網格員終端——從“人海摸排”變為“靶向動員”。

　　涂華正是被系統“找到”的人。他患有糖尿病，斷保帶來的焦慮不言而喻。社區通過系統篩查發現其漏保狀態，主動聯系、上門宣講，僅3天便協助他以靈活就業身份完成續保。

　　他說：“廈門醫保對‘新廈門人’的貼心服務，讓我有了歸屬感。”

　　截至2026年5月，廈門新業態勞動者參保近50萬人，參保率超90%；以靈活就業人員身份參加職工醫保的人數達18.97萬人，居全省首位，占全省總量的三分之一。

　　網格員是數字系統落地的溫情末梢。北站社區網格員黃秋妹依托系統鎖定517名未參保群眾，兩天首輪走訪動員繳費率突破50%。海虹社區網格員白馨蘭撥打多通提醒電話，參保動員成功率超75%。

　　白馨蘭說：“我們多打一個電話，也許就能防止一個家庭因病致貧。”

　　的確如此，這一“政策找人”的進步，保障了困難群體分享到社會發展的紅利。

　　湖里區尿毒癥患者查女士喪失勞動能力，家庭收入微薄。網格員依托跨部門共享數據，主動協助她申請“重病單列”低保后被認定為醫療救助對象。2025年，她全年醫療費用逾14.3萬元，經基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障報銷超14萬元，個人僅支付2476.6元。

　　“醫療救助讓全家重燃生活希望。”查女士表示。

　　思明區低保戶李先生起初覺得“用不上”醫保，不愿參保。網格員多次上門講解資助政策，他終于被說服。后來他突發心衰住院，12.85萬元總費用報銷12.25萬元，個人僅承擔6000元——從“用不上”到“托了底”，是參保動員價值最有力的印證。

　　“鏈”出來的厚度

　　廈門醫保的創新，不只是一項項技術的堆疊，更是治理理念的升級——從“被動受理”到“主動服務”，從“碎片化管理”到“全周期守護”。

　　在機制設計上，當地打通醫保、稅務、教育、民政等部門數據壁壘，建立常態化數據交換機制，救助對象身份實時動態更新，提前剔除異地、重復參保人員，從源頭規避誤資助風險。困難群眾參保資助、醫療救助實現“免申即享”。分人群配套差異化制度：新生兒前移醫院參保關口、在校生建立分級數據推送通道、新業態放開靈活就業參保戶籍限制、特困低保群體全額或定額資助參保，四類人群分類保障不留死角。

　　就醫結算全面推行“一站式”服務，徹底告別“先墊后報”的奔波之苦。“一人一檔+網格通”配套可視化大數據平臺，直觀展示參保結構、未參保成因、擴面重點，為科學決策提供精準支撐，同步大幅壓縮基層人工篩查工作量。當地還聯合九部門推出普惠型商業補充保險“惠廈保”，困難群眾愛心保單“免申即享”，四重保障疊加，全方位降低大額醫療支出風險。

　　近日，這一創新打造的重點人群參保長效機制，作為廈門綜合改革具有復制推廣價值的典型經驗，獲國家發改委發文向全國推廣。全民醫保的“廈門解法”走向全國，不僅因為技術先進，更因為制度成體系、可復制。

　　一座城市的溫度，往往就藏在細節中。這或許是一道簡化的流程，網格員一通通的提醒電話……以人為本，人向往之。（福建日報報業集團記者 林澤貴）