廈門(mén)構(gòu)建重點(diǎn)人群醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制 從“全民參保”向“精準(zhǔn)享保”升級(jí)

　　“以前總覺(jué)得醫(yī)保政策離自己很遠(yuǎn)，現(xiàn)在有人提醒、有人指導(dǎo)，心里踏實(shí)多了。”前段時(shí)間，因工作變動(dòng)導(dǎo)致醫(yī)保中斷，來(lái)自江西的網(wǎng)約車(chē)司機(jī)涂華一度擔(dān)心看病買(mǎi)藥費(fèi)用增加。正當(dāng)他發(fā)愁時(shí)，社區(qū)網(wǎng)格員主動(dòng)聯(lián)系，指導(dǎo)他以靈活就業(yè)人員身份續(xù)保。在廈門(mén)打拼多年，他說(shuō)，這份保障讓自己更有歸屬感。

　　涂華的安心，折射出廈門(mén)醫(yī)保服務(wù)的新變化。近年來(lái)，廈門(mén)聚焦新生兒、在校學(xué)生、新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者和困難群眾等重點(diǎn)群體，創(chuàng)新構(gòu)建“數(shù)據(jù)賦能、部門(mén)協(xié)同、精準(zhǔn)服務(wù)”的醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制。相關(guān)經(jīng)驗(yàn)近日獲國(guó)家發(fā)展改革委發(fā)文推廣。

　　新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者流動(dòng)性強(qiáng)，容易出現(xiàn)斷保漏保。針對(duì)這一特點(diǎn)，廈門(mén)在全國(guó)率先打造“一人一檔+網(wǎng)格通”全民醫(yī)保系統(tǒng)，通過(guò)醫(yī)保、人社、稅務(wù)部門(mén)數(shù)據(jù)比對(duì)，精準(zhǔn)識(shí)別應(yīng)保未保人員，并推送至基層網(wǎng)格員開(kāi)展定向服務(wù)。截至今年5月，我市新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者參保近50萬(wàn)人，參保率超90%，以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的人數(shù)達(dá)到18.97萬(wàn)人，位居全省首位，占全省總量的1/3。

　　保障向前一步，服務(wù)更加主動(dòng)。今年3月，潘女士在廈門(mén)市婦幼保健院生下一名男嬰。孩子患早產(chǎn)兒新生肺炎，住院36天，總費(fèi)用需5萬(wàn)元。住院期間，醫(yī)院工作人員引導(dǎo)她通過(guò)新生兒參保報(bào)銷(xiāo)“秒批”服務(wù)為孩子辦理了預(yù)參保，出院時(shí)直接用醫(yī)保結(jié)算住院費(fèi)用，基金報(bào)銷(xiāo)了2.8萬(wàn)元，無(wú)需墊付和跑腿。

　　廈門(mén)在全國(guó)首創(chuàng)新生兒醫(yī)保參保報(bào)銷(xiāo)“秒批”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“落地即參保、出院秒結(jié)算”，辦理時(shí)間由平均60天縮短至最快1分鐘。截至目前，已有超過(guò)11萬(wàn)戶家庭享受到這項(xiàng)便利服務(wù)。

　　除了守護(hù)新生命成長(zhǎng)，也要護(hù)航學(xué)生安心求學(xué)。廈門(mén)醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合稅務(wù)、教育、高校等部門(mén)，實(shí)現(xiàn)“學(xué)生參保一件事”線上辦理。2026年度，全市高校在校生醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)15.6萬(wàn)人，創(chuàng)歷史新高。

　　對(duì)于困難群眾，廈門(mén)建立多部門(mén)數(shù)據(jù)共享機(jī)制，符合條件人員自動(dòng)納入資助參保范圍，同步享受醫(yī)療救助待遇。截至今年5月，累計(jì)資助困難群體參保3.15萬(wàn)人。醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算全面落地，真正實(shí)現(xiàn)“零跑腿、免墊資”。

　　從新生兒出生到學(xué)生求學(xué)，從新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者保障到困難救助，廈門(mén)正不斷完善重點(diǎn)人群醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，讓保障更精準(zhǔn)、服務(wù)更暖心。（廈門(mén)日?qǐng)?bào)記者 張玉榕 通訊員 夏一保）