圓珠筆帽卡肺部女士久咳不愈左肺全部積膿

來源:廈門日報 2015-06-17 09:43 http://www.zlytsxxsbc.cn/ 海峽都市報電子版

　　今年年初，何女士產(chǎn)后突然出現(xiàn)抽搐，怕她咬傷舌頭，旁邊的人趕緊塞一支圓珠筆到她的牙齒間，哪知筆帽找不到了。半年后，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)的何女士在廈門市第二醫(yī)院呼吸中心，通過硬質(zhì)氣管鏡成功取出筆帽，只是，因為耽擱治療太久，她的整個左肺全部積膿，目前還處于抗感染治療中。

硬鏡取筆帽

　　3分鐘完成手術(shù)

　　安溪人何女士和丈夫在廣西做生意。今年2月在廣西生產(chǎn)，產(chǎn)后第二天，何女士突發(fā)抽搐，當時她牙關(guān)緊閉。現(xiàn)場有人怕她會咬破舌頭，情急之下將一根圓珠筆塞進她牙齒間。由于她牙關(guān)太緊，將圓珠筆筆帽咬掉一部分，周圍的人在她蘇醒后也未能及時發(fā)現(xiàn)少了的那截圓珠筆筆帽。只是，自此后，何女士出現(xiàn)了頻繁的咳嗽。家里人以為她是月子里受涼了，在當?shù)蒯t(yī)院她也一直被當做普通肺部感染或哮喘治療。CT也沒拍出問題。輾轉(zhuǎn)就診，何女士回到福建被送入第二醫(yī)院廈門市呼吸中心，入院時，她出現(xiàn)咳嗽、喘鳴等癥狀，最可怕的是，她的左肺已全部感染。醫(yī)生給她進行支氣管鏡時，發(fā)現(xiàn)一個圓珠筆帽卡在左肺的主支氣管上。

　　筆帽必須取出，不過，由于異物存在時間較長，且圓珠筆帽太滑太長，用電子支氣管鏡取異物不好使力，還有可能出現(xiàn)大出血、氣管穿孔而危及何女士生命，采用開胸手術(shù)則手術(shù)創(chuàng)傷大，風險高。最終，市呼吸中心主任柯明耀采取硬質(zhì)氣管鏡為何女士取出筆帽。手術(shù)非常順利，3分鐘即將潛伏在肺內(nèi)的一大截筆帽成功取出，并抽出足足300毫升如牛奶般的膿液，取出的筆帽長度達3.5公分。目前，何女士呼吸順暢了，預計再抗感染一段時間就能痊愈了。

　　柯明耀說，湊巧的是，筆帽是透明的塑料，在影像下無法顯像，難怪CT也無法發(fā)現(xiàn)它的蹤跡。采用硬質(zhì)氣管鏡取筆帽，在操作的同時可以進行通氣，且可在出現(xiàn)氣道出血等并發(fā)癥時迅速處置，可大大降低風險。

腫瘤復發(fā)堵氣道

　　硬鏡切除再放支架

　　不單是取異物，硬質(zhì)氣管鏡的用途還有很多，例如，硅酮支架的植入與取出、各種大氣道病變的處理等。在消除肺癌轉(zhuǎn)移時的氣道腫瘤病灶，硬質(zhì)氣管鏡也常被派上用場。

　　吳先生是一名肺癌患者，手術(shù)后不久腫瘤復發(fā)，氣管被腫瘤堵掉八成，只剩一條窄縫勉強維持呼吸。柯明耀在硬質(zhì)氣管鏡底下對吳先生的氣道腫瘤進行電刀切除，氣管管腔明顯增大后，再放置一個帶放射粒子金屬支架，3個月后，再取出支架。在解決氣管狹窄的同時，還可以對腫瘤進行局部放療，使得氣道附近的病灶也明顯縮小，治療效果很好。

　　據(jù)介紹，硬質(zhì)氣管鏡（簡稱硬鏡）的臨床應用已有一百余年。然而近四十年來，隨著可彎曲的纖維或電子支氣管鏡在臨床的推廣，硬鏡的應用明顯減少。直到近十年來，由于氣道內(nèi)介入治療的快速發(fā)展，重新認識到了硬鏡的重要價值。硬鏡作為介入通道，可允許可彎曲支氣管鏡及其他器械進入氣道內(nèi)，在直視下進行支架釋放、激光消融、取異物和冷凍、電切等操作。因此，硬鏡是現(xiàn)代介入肺臟病學的主要工具，解決了許多可彎曲支氣管鏡不能解決的問題。

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