泉州醫(yī)改十周年：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”健全機(jī)制 全民共享醫(yī)改成果

　　沒有全民健康，就沒有全民小康。醫(yī)療是民生之需，在建設(shè)健康泉州的道路上，醫(yī)改是永遠(yuǎn)繞不開的話題。2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，我國醫(yī)改正式開始，同樣的大幕也在泉州迅即拉開。

　　十年來，在市委、市政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，泉州認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十八大、十九大精神，認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署，深入推進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，并按照《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》《泉州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)實(shí)施方案》《泉州市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項(xiàng)規(guī)劃》及市委、市政府總體部署要求，緊緊圍繞建設(shè)人民滿意的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系總體目標(biāo)，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為重要抓手，著力擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革，加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)步伐，推動(dòng)分級(jí)診療，醫(yī)改“紅利”持續(xù)釋放。泉州榮獲全國基層中醫(yī)藥先進(jìn)市，11個(gè)縣（市、區(qū)）全部入選全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位。

　　泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)建成后，大大緩解中心市區(qū)就醫(yī)難題。

項(xiàng)目帶動(dòng) 擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源—— 10年新增醫(yī)療床位超2萬張

　　在過去的十年里，泉州認(rèn)真落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，組織實(shí)施“十二五”“十三五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等，按照“二元結(jié)構(gòu)、組團(tuán)發(fā)展”的模式，加快醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，編織了一張“市區(qū)集聚、輻射縣域”的環(huán)泉州灣醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)——

　　中心城區(qū)里，市第一醫(yī)院城東院區(qū)、市中醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院、福醫(yī)大附二院東海院區(qū)、市第三醫(yī)院新院、市兒童醫(yī)院門診病房綜合樓、市傳染病院、市婦產(chǎn)醫(yī)院一期、市老年醫(yī)院等重點(diǎn)項(xiàng)目相繼建成投用，大大緩解了中心市區(qū)的就醫(yī)壓力。

　　外圍縣域內(nèi)，泉港區(qū)、安溪縣、永春縣、德化縣等縣（市、區(qū)）醫(yī)院及南安市、惠安縣、安溪縣等三家中醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目已投用；石獅市醫(yī)院新院完成整體搬遷并投用，晉江市醫(yī)院新院進(jìn)入收尾，大大擴(kuò)充了縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年年底，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到38859張，比2009年增加20372張，每千人均床位數(shù)由2.72張?jiān)黾訛?.47張。今年全市14個(gè)在建重點(diǎn)項(xiàng)目建成投用后可新增床位6200張。

　　持續(xù)鼓勵(lì)支持社會(huì)辦醫(yī)，全省規(guī)模最大的民營醫(yī)院泉州德誠醫(yī)院投用，濱海醫(yī)院建成部分投用，同時(shí)推進(jìn)泉州頤和醫(yī)院、泉州萬祥醫(yī)院、南安福建童昌醫(yī)院等一批社會(huì)辦醫(yī)項(xiàng)目盡早建成投用，設(shè)置第三方醫(yī)療獨(dú)立機(jī)構(gòu)等新業(yè)態(tài)7家。2018年，全市民營醫(yī)院98家，床位6332張，占全市總床位數(shù)16.29%；門急診診療量占全市總服務(wù)量的21.92%。

加強(qiáng)學(xué)科建設(shè) 提升服務(wù)水平—— “合縱連橫”構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體

　　為進(jìn)一步提高我市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，我市積極推動(dòng)各縣級(jí)醫(yī)院與市級(jí)公立醫(yī)院及其他縣級(jí)醫(yī)院“合縱連橫”，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體和縣域緊密型醫(yī)共體——

　　作為118個(gè)國家醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)城市之一，我市以技術(shù)提升為引領(lǐng)，以市第一醫(yī)院為核心，組建泉州市第一醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，按照人才、技術(shù)、管理投入程度和利益分享比例，分成核心型、緊密型、協(xié)作聯(lián)合型三種管理模式，達(dá)到同質(zhì)管理、資源共享、能力提升的效果。目前，緊密型成員單位洛江區(qū)醫(yī)院實(shí)質(zhì)運(yùn)行，醫(yī)學(xué)影像、心電診斷等醫(yī)技垂直管理運(yùn)行，“五大中心”積極發(fā)揮效應(yīng)。不僅如此，市第一醫(yī)院、市第三醫(yī)院還與南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、福州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等合作，共建專科特色醫(yī)療聯(lián)盟和融合性醫(yī)聯(lián)體等，積極引入“外援”力量，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平得到有效提高。

　　醫(yī)共體建設(shè)方面，以石獅、永春、德化為試點(diǎn)，以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭，整合縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療資源，組建縣級(jí)總醫(yī)院，實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村一體化的人、財(cái)、物“八統(tǒng)一”管理，形成“服務(wù)、責(zé)任、利益、管理”共同體，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡下沉。實(shí)行世行貸款醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目緊密型醫(yī)共體總醫(yī)院醫(yī)保基金總額打包付費(fèi)工作，三個(gè)試點(diǎn)縣總醫(yī)院核定年度醫(yī)保打包基金共8.99億元。石獅、安溪被列為國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣，正在加速提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。

　　在提升醫(yī)學(xué)學(xué)科能力上，我市積極與福建醫(yī)科大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)等建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，共建醫(yī)學(xué)學(xué)科與人才培育平臺(tái)。目前全市已建立7家院士工作站和12個(gè)名醫(yī)工作室，獲省醫(yī)療“創(chuàng)雙高”臨床重點(diǎn)?？?0個(gè)和省級(jí)醫(yī)學(xué)中心1個(gè)。屬公立醫(yī)院30個(gè)臨床科室與“國家級(jí)”協(xié)作建設(shè)，已創(chuàng)建國家級(jí)重點(diǎn)專科3個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)?？疲êt(yī)療“創(chuàng)雙高”）27個(gè)、市級(jí)重點(diǎn)?？?1個(gè)。

　　實(shí)施高端人才和實(shí)用型人才培養(yǎng)工程，持續(xù)深化“推動(dòng)人才總量倍增”“開展人才分類評(píng)價(jià)改革”專項(xiàng)行動(dòng)，落實(shí)“人才港灣”計(jì)劃，衛(wèi)技人員入選泉州市高層次人才1391人，占15.8%，第一層次人才實(shí)現(xiàn)零的突破。

著力強(qiáng)基層 促進(jìn)分級(jí)診療—— 基層診療量達(dá)1985.4萬人次 占比過半

　　不斷加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)，注重做強(qiáng)縣級(jí)綜合醫(yī)院五大臨床薄弱學(xué)科和五大核心臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)建設(shè)縣級(jí)綜合醫(yī)院“六大中心”。目前，全市縣級(jí)綜合醫(yī)院已建成3個(gè)院士工作站，設(shè)立6個(gè)名醫(yī)工作室，所有200床位以上的13家二級(jí)以上縣級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到國家基本標(biāo)準(zhǔn)，7家500床位以上縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)，為分級(jí)診療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，群眾縣域就診率顯著提高。

　　“現(xiàn)在開藥基本在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心了，走路只要幾分鐘，比以前坐公交車上醫(yī)院還要排隊(duì)方便多了。”家住泉州市區(qū)圣湖小區(qū)的張老伯患有糖尿病，自從簽約了家庭醫(yī)生以后，每月一次的拿藥就和散步一樣方便。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是人民群眾健康的第一道防線。在過去十年，為了讓群眾就醫(yī)更方便、更高效，泉州不斷加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，截至2018年底，完成由村集體提供建設(shè)用地的村衛(wèi)生所1720個(gè)；建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院126家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心39家，國家級(jí)“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”和“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”34家，數(shù)量居全省設(shè)區(qū)市首位。中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善，現(xiàn)有中醫(yī)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)228家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層中醫(yī)館應(yīng)建盡建數(shù)156家。所有縣級(jí)以上綜合醫(yī)院、100％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、85％的村衛(wèi)生所（室）能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。

　　2018年，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療量達(dá)到1985.44萬人次，占比53.88%；縣級(jí)公立醫(yī)院出院病人Ⅲ、Ⅳ手術(shù)占比達(dá)22%，同比提高7.6%，手術(shù)難度和技術(shù)能力水平提升明顯，初步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

深化公立醫(yī)院改革 推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”—— 制度保障，著力解決群眾“看病難”“看病貴”問題

　　2014年，我市被列為國家級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，率先在全省實(shí)現(xiàn)縣級(jí)以上公立醫(yī)院零差率改革全覆蓋。隨著改革深入，醫(yī)院收入穩(wěn)步增長、藥品收入占比降低、群眾醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年，全市二級(jí)以上公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）27.22%，比2014年未實(shí)行藥品零差率時(shí)下降15.6個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)療服務(wù)性收入占比32.82%，同比提升1.47個(gè)百分點(diǎn)。

　　同時(shí)，我市還以效益管控為目標(biāo)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全面實(shí)行院長年薪制，制定完善市屬醫(yī)院績效指標(biāo)體系。推廣臨床路徑管理，制定270個(gè)支付病種，實(shí)行臨床路徑管理的病種數(shù)量不斷增多，全市26家二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理的出院病人比例達(dá)50.65%，日間手術(shù)6568臺(tái)次。圍繞“明確目標(biāo)、集中目標(biāo)、落實(shí)目標(biāo)”的三個(gè)目標(biāo)，深入開展“暖心服務(wù)”行動(dòng)，全市二級(jí)以上公立醫(yī)院總體滿意度連續(xù)三年蟬聯(lián)全省設(shè)區(qū)市第一。

　　在醫(yī)保體制改革方面，泉州持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，醫(yī)保全民參保機(jī)制基本健全；持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域改革，深化醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)保待遇進(jìn)一步提高。2018年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咦≡簩?shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)75.69%、54.75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇比2009年新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比提高14.57個(gè)百分點(diǎn)。（記者 郭雅瑩 通訊員 陳志波 文/圖）