新疆打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)追回資金580余萬元

　　中新網(wǎng)烏魯木齊12月11日電 11日，從新疆醫(yī)療保障局獲悉，截至11月底，新疆暫停醫(yī)保服務(wù)14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、71家定點(diǎn)藥店；解除定點(diǎn)協(xié)議3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家定點(diǎn)藥店，共追回資金581.39萬元。

　　當(dāng)天，新疆醫(yī)療保障局召開《自治區(qū)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”工作部署視頻會(huì)議》，對(duì)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”工作進(jìn)行動(dòng)員和部署。

　　會(huì)議通報(bào)了前期新疆關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的情況。今年9月，根據(jù)國家統(tǒng)一部署和要求，新疆人社廳、新疆衛(wèi)計(jì)委、新疆公安廳、新疆食藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，成立專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，聚焦醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及參保人員為主要檢查對(duì)象，以住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)為主要檢查內(nèi)容，聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。

　　新疆醫(yī)療保障局黨組書記、副局長盛焉江說：“醫(yī)療保障基金安全關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定、關(guān)系到民生的改善，關(guān)系到人民的健康。對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的，要立案檢查，壓實(shí)責(zé)任，特別是對(duì)國家、自治區(qū)推送的問題線索，要組成專案組，認(rèn)真梳理問題，逐個(gè)調(diào)查核實(shí)。要全面深挖細(xì)查，查處一批大案要案，嚴(yán)厲打擊有組織的團(tuán)伙欺詐騙保行為。”

　　截至11月底，新疆現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)837家、定點(diǎn)零售藥店1741家；約談限期整改74家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、167家定點(diǎn)藥店；通報(bào)批評(píng)48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、73家定點(diǎn)藥店；暫停醫(yī)保服務(wù)14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、71家定點(diǎn)藥店；解除定點(diǎn)協(xié)議3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家定點(diǎn)藥店；列入黑名單1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家定點(diǎn)藥店；共追回資金581.39萬元。

　　市民許先生說：“烏魯木齊各大藥店進(jìn)去后，成生活超市了，此類應(yīng)該整頓督查。”

　　市民冀先生平日上街發(fā)現(xiàn)同樣的問題，烏魯木齊各大藥店，“城市到處是藥店，不是純藥品的東西多，太不正常了，好好查查。”

　　“從當(dāng)前的監(jiān)管形勢看，還存在一些突出問題，特別是醫(yī)保基金的“跑冒滴漏”。比較嚴(yán)重的兩個(gè)問題是騙保問題和套取個(gè)人資金賬戶問題，過度醫(yī)療等問題則需要通過長期的改革和治理，通過精細(xì)化和信息化管理逐步解決。”盛焉江說。

　　新疆醫(yī)療保障局黨組成員、副局長韓成介紹，專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”工作重點(diǎn)是：第一，聚焦重點(diǎn)線索嚴(yán)查騙保行為，聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)住院、盜刷冒用、偽造文書票據(jù)等行為。聚焦零售藥店，重點(diǎn)查處零售藥店串換藥品，刷卡套取基金的行為，聚焦參保人員，重點(diǎn)查處通過票據(jù)作假騙取基金行為。第二，暢通舉報(bào)投訴渠道。第三，依法依規(guī)從嚴(yán)查處。

　　據(jù)了解，新疆醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，基金規(guī)模不斷增長，享受待遇人數(shù)不斷增多。從規(guī)模上看，截至10月新疆參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1983.28萬人，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)432.17萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)1551.11萬人，覆蓋率達(dá)95%，年基金收支規(guī)模達(dá)到686.58億元；新疆定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3228家，定點(diǎn)零售藥店4677家，并向村隊(duì)延伸。(記者 王小軍)