《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》全文

　　新華社北京11月8日電 近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門(mén)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

　　《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》全文如下。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會(huì)的重要任務(wù)。為進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大醫(yī)改成果，現(xiàn)就推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)提出如下意見(jiàn)。

一、深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效

　　新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)特別是黨的十八大以來(lái)，各地區(qū)各有關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，攻堅(jiān)克難，扎實(shí)推進(jìn)改革各項(xiàng)工作，深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效。主要表現(xiàn)在：全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過(guò)13億人，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開(kāi)，保障水平大幅提升。公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國(guó)1977個(gè)縣(市)全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)，科學(xué)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制正在形成。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，服務(wù)能力明顯提高。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，實(shí)施12大類(lèi)45項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，覆蓋居民生命全過(guò)程，惠及億萬(wàn)群眾。藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，推行公開(kāi)透明的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品省級(jí)網(wǎng)上集中采購(gòu)，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。分級(jí)診療制度建設(shè)加快推進(jìn)，全國(guó)超過(guò)一半的縣(市)開(kāi)展了基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上。個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；人民群眾健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效。實(shí)踐證明，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾，在解決看病就醫(yī)問(wèn)題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護(hù)社會(huì)公平正義、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。

　　在黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，深化醫(yī)改逐步由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，頂層設(shè)計(jì)不斷完善，地方主動(dòng)性和創(chuàng)造性不斷增強(qiáng)，重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題逐步突破，涌現(xiàn)出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創(chuàng)新的典型地區(qū)，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

　　當(dāng)前，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯。在改革爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期，總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，有利于進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅(jiān)定信念、攻堅(jiān)克難，有利于創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展

　　(一)建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障

　　1.加強(qiáng)黨委和政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。深化醫(yī)改工作由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實(shí)落實(shí)政府對(duì)醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。

　　2.建立健全工作推進(jìn)機(jī)制。抓責(zé)任分工機(jī)制，建立改革任務(wù)臺(tái)賬制度，將責(zé)任層層落實(shí)到位。抓督查落實(shí)機(jī)制，專項(xiàng)督查重點(diǎn)改革任務(wù)，作為年度考評(píng)的重要依據(jù)。抓考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績(jī)效考核和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核，嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)改革推進(jìn)不力的地區(qū)和個(gè)人，表彰獎(jiǎng)勵(lì)積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個(gè)人。

　　(二)破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

　　3.按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類(lèi)指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測(cè)算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。通過(guò)綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　4.落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類(lèi)采購(gòu)。區(qū)分藥品不同情況，通過(guò)招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購(gòu)價(jià)格。堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則，對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和專科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。實(shí)行醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)。對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。談判結(jié)果在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購(gòu)藥品。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。

　　5.公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票)，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。通過(guò)整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵(lì)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對(duì)出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

　　6.規(guī)范診療行為。利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)信息公開(kāi)和社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，開(kāi)展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。重點(diǎn)藥品可實(shí)行備案采購(gòu)，明確采購(gòu)數(shù)量、開(kāi)具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥品采購(gòu)部門(mén)備案。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快增長(zhǎng)。

　　7.落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。

　　(三)發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約

　　8.加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開(kāi)展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的控制作用。

　　9.全面推進(jìn)支付方式改革。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力。

　　10.創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。按照管辦分開(kāi)的原則，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

　　(四)推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　11.理順政府辦醫(yī)體制。各地要因地制宜，探索有效的組織形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。

　　12.落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，各級(jí)行政主管部門(mén)從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，加強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。

　　13.實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會(huì)滿意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理等指標(biāo)。定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核。考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

　　14.加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，健全質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)體系，推進(jìn)臨床路徑管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。實(shí)行全面預(yù)算管理，開(kāi)展成本核算，全面分析收支情況、預(yù)算執(zhí)行、成本效率和償債能力等，作為醫(yī)院運(yùn)行管理決策的重要依據(jù)。推行第三方會(huì)計(jì)審計(jì)監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)管。

　　(五)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

　　15.建立靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開(kāi)展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)。在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制，在部分大中城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開(kāi)展編制管理改革，實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。實(shí)行聘用制度、崗位管理制度、公開(kāi)招聘制度等人事管理制度。簡(jiǎn)化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對(duì)醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)崗位比例，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

　　16.推進(jìn)薪酬制度改革。地方可結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在核定績(jī)效工資總量時(shí)予以傾斜。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期激勵(lì)，建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長(zhǎng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績(jī)效工資。薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金。

　　(六)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級(jí)診療制度建設(shè)

　　17.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，促進(jìn)基層首診。健全以標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效考核體系。可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成合理就醫(yī)秩序。

　　18.組建醫(yī)療聯(lián)合體。按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，提升基層服務(wù)能力。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部明確城市三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，健全相關(guān)管理、運(yùn)行和考核等機(jī)制。推進(jìn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用，建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制，輪流到基層服務(wù)。加大對(duì)口幫扶力度，精準(zhǔn)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。依托對(duì)口支援渠道，整合醫(yī)療資源，加大對(duì)革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度，進(jìn)一步做好醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏援疆工作。

　　19.發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，推行中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的基礎(chǔ)上，合理確定中醫(yī)按病種支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院的門(mén)診中醫(yī)診療服務(wù)納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。創(chuàng)新中醫(yī)診療模式。

　　20.健全分級(jí)診療配套政策。合理劃分和落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療職責(zé)，明確轉(zhuǎn)診程序和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)診療職責(zé)和轉(zhuǎn)診情況與績(jī)效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進(jìn)基層首診。對(duì)于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策上給予傾斜。

　　(七)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)

　　21.加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。構(gòu)建互通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的國(guó)家、省、市、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，打通各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。

　　22.大力推進(jìn)便民惠民服務(wù)。優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、移動(dòng)支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應(yīng)用。健全檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制，放大優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，方便群眾就近看病就醫(yī)。利用移動(dòng)客戶端、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，搭建醫(yī)患雙方交流平臺(tái)，為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。充分利用信息化手段，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先開(kāi)通834個(gè)貧困縣的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。推進(jìn)居民健康卡、社會(huì)保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用，加強(qiáng)軍地信息銜接、互聯(lián)互通，推動(dòng)預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。合理調(diào)配醫(yī)療資源，科學(xué)安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　(八)發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求

　　23.提升社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展水平。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為社會(huì)辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境，推進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)交流、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等待遇。支持社會(huì)辦醫(yī)連鎖經(jīng)營(yíng)、樹(shù)立品牌、集團(tuán)發(fā)展，提供高端服務(wù)以及康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量按有關(guān)規(guī)定建立獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像診斷、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)。

　　24.加強(qiáng)規(guī)范管理。推行屬地化管理，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，依法規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)行為。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。按照“放管服”改革有關(guān)要求，精簡(jiǎn)優(yōu)化審批準(zhǔn)入程序，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。

三、加大推廣力度，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動(dòng)性和創(chuàng)造性

　　(一)高度重視推廣工作。各級(jí)黨委和政府要深刻認(rèn)識(shí)推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重要意義，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深入研究領(lǐng)會(huì)改革思路、步驟和方法，將推廣相關(guān)改革措施列為本地區(qū)重點(diǎn)工作，增強(qiáng)改革定力，加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導(dǎo)向，扎實(shí)推進(jìn)改革，確保改革經(jīng)驗(yàn)生根落地，產(chǎn)生實(shí)效。

　　(二)因地制宜探索創(chuàng)新。各地要緊密結(jié)合自身實(shí)際，尊重基層首創(chuàng)精神，把制度創(chuàng)新作為核心任務(wù)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域，進(jìn)一步解放思想、大膽創(chuàng)新，探索改革有效實(shí)施路徑，明確改革內(nèi)在邏輯和政策組合，實(shí)施改革精細(xì)化管理，鼓勵(lì)區(qū)域聯(lián)動(dòng)。要以高度負(fù)責(zé)的精神抓實(shí)目標(biāo)任務(wù)、精準(zhǔn)落地、探索創(chuàng)新、跟蹤問(wèn)效、機(jī)制保障，培育更多可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。

　　(三)加強(qiáng)對(duì)推廣工作的督查指導(dǎo)。各有關(guān)部門(mén)要落實(shí)簡(jiǎn)政放權(quán)相關(guān)要求，按照職責(zé)加強(qiáng)指導(dǎo)，給予政策支持。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會(huì)同相關(guān)部門(mén)加大督促檢查力度，及時(shí)分析解決出現(xiàn)的問(wèn)題，防止經(jīng)驗(yàn)推廣工作的隨意性和不確定性。進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)上升為政策，把改革成果總結(jié)好、鞏固好、發(fā)展好。

　　(四)切實(shí)做好宣傳工作。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)的挖掘和宣傳，反映鮮活的醫(yī)改實(shí)踐和進(jìn)展成效，堅(jiān)定改革信心，凝聚改革共識(shí)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為深化醫(yī)改營(yíng)造良好輿論環(huán)境。