大病保險實行“一站式”結(jié)算后，參保群眾就不用多跑路了。
日前，泉州市醫(yī)療保障管理局制定下發(fā)《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保大病保險有關(guān)工作的通知》，進一步完善和健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大病保障體系，全面推進城鄉(xiāng)居民大病保險政策一體化工作，提高參保群眾大病保障水平。記者昨日了解到，只要個人年度累計自付費用超過起付線即進入大病保險統(tǒng)籌報銷，報銷比例不低于55%、最高75%，封頂線25萬元，還可以“一站式”即時結(jié)算。該政策從明年1月1日起與全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化政策同步實行。
起付標準個人年度累計自付費用超過起付線
市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，大病保險可以分成兩種，一種以費用來界定，一種以病種來界定。此次發(fā)布的新政是以費用來界定，并沒有指定特定的病種。據(jù)介紹，當參保人員扣除基本醫(yī)保報銷后，個人年度累計自付的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用，超過市統(tǒng)計部門公布的上一年度全市農(nóng)村居民人均可支配收入，即進入大病保險統(tǒng)籌報銷。記者了解到，2016年泉州全市農(nóng)村居民人均可支配收入為17178.6元。
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化之前的政策為，城鎮(zhèn)居民按照全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入作為起付線。2016年全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為39656元，比起全市農(nóng)村居民人均可支配收入高出了不少，起付線高，參保居民受益相應降低。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化后，按照全市農(nóng)村居民人均可支配收入作為起付線，大病保障水平進一步提高。
報銷比例
分段階梯式賠付
不低于55%最高75%
那么，此次新政大病保險報銷比例多少呢？該負責人介紹，一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民發(fā)生自付的范圍內(nèi)費用，扣除統(tǒng)計部門公布的上一年度全市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分（以下簡稱可報銷費用總額），按下列辦法由大病保險統(tǒng)籌基金實行分段階梯式賠付：
第一段：大病保險實際報銷金額≤5萬元的，由大病保險基金賠付可報銷費用總額的55%。據(jù)了解，醫(yī)改工作要求城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例為不低于50%，我市比國家醫(yī)改要求提高5個百分點。
第二段：5萬元＜大病保險實際報銷金額≤15萬元的，由大病保險基金賠付可報銷費用總額的65%；
第三段：15萬元＜大病保險實際報銷金額≤25萬元的，由大病保險基金賠付可報銷費用總額的75%。
參保居民年度累計獲得大病保險統(tǒng)籌最高支付限額為25萬元/人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保每年報銷封頂線15萬元，加上大病保險可報銷封頂線25萬元，參保群眾最高可報銷40萬元/年。
據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民大病保險的結(jié)算年度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障年度相同，可支付醫(yī)療費用范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準相同。
結(jié)算方式
出院時實行
“一站式”即時結(jié)算
該負責人介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險實行市級統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保大病保險管理服務實行“一站式”即時結(jié)算服務，確保參保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
據(jù)了解，以前未實行“一站式”結(jié)算時，群眾報銷比較不方便；2016年以前新農(nóng)合實行按結(jié)算年度在第二年進行補償，群眾不能即時取得大病補充補償款，受益速度慢。實行新政后，參保人員出院時即可“一站式”結(jié)算，省心省力。（記者吳志明通訊員戴曉瑩肖劍欽文/圖）
